2026/02/25
こんにちは。京都府宇治市の歯医者 矢野歯科医院 歯科医師 院長の矢野隆嗣です。
2026年現在の最新の歯科医療において、むし歯治療の考え方は大きな転換期を迎えています。他の歯科医院でむし歯の治療を受けた際、「むし歯が非常に深いですが、今回は神経を抜かないでおきましょう」と言われ、驚きと同時に「本当に大丈夫なのだろうか」と不安を感じた経験はないでしょうか。あるいは、激しい痛みや大きな穴に気づいて受診したところ、「神経を抜くしかありません」と宣告され、「どうしても自分の歯の神経を抜きたくない」という一心で、インターネットで必死に情報を探し、遠方から当院へセカンドオピニオンを求めてご来院される患者様が後を絶ちません。
患者様が抱く「神経を残したまま蓋をして、中でむし歯が進行しないか」という不安や、「体の一部である神経を失うことで、歯が弱くなってしまうのではないか」という切実な願いは、ご自身の歯を一生涯大切に守っていきたいという防衛本能の表れであり、医療を受ける上でごく自然で正しい感情です。私たち歯科医師も、そのお気持ちに深く共感し、持てるすべての技術と最新の知識を注ぎ込んでお応えしたいと強く考えております。かつてであれば問答無用で確実に神経を取り除かなければならなかったような極めて深いむし歯であっても、現代の材料科学や精密機器を駆使することで、神経をギリギリのところで救い出すことが十分に可能となってきています。
この記事では、なぜ歯科医師から「神経を抜かないと言われた」のかという背景や、歯の神経を抜きたくないと願う皆様へ向けた「歯髄保存・温存治療」の具体的なメカニズム、適応となる厳格な条件、そして治療に伴うメリットやデメリットまで、歯科医師の専門的な視点から詳細に解説いたします。ご自身の歯を生涯にわたって守り抜きたいと願う皆様にとって、正しい知識を得るための道標となれば幸いです。
矢野歯科医院の歯髄保存・温存治療（歯の神経を残す治療）ページは以下をご覧ください。
https://motion-drop.web.app/view/i33pDkSkXZq7Dp5W4mtz
目次
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結論：歯髄保存治療とは何か？神経を抜かないと言われた理由と治療の定義
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歯科業界における代表的見解と前提知識：なぜ歯の神経を抜きたくないと考えるべきなのか
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歯髄保存・温存治療の具体的な治療手順と使用する最新材料
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治療の判断軸と比較：神経を残せる歯と残せない歯の厳格な適応条件
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歯髄保存・温存治療の身体的・経済的・精神的なメリットとデメリット、治療期間
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患者様からよくある質問（Q&A）：よく聞かれる疑問に回答
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まとめ
1. 結論：歯髄保存治療とは何か？神経を抜かないと言われた理由と治療の定義
最初に、この記事の核心となる結論と定義を明確にお伝えいたします。結論：むし歯が深くても神経を抜かない治療法とは、歯髄保存治療（歯髄温存療法）と呼ばれる、神経の自己治癒力を引き出して歯の寿命を延ばす最先端の保存治療です。歯髄保存治療とは何かと定義すれば、むし歯菌の感染が神経の芯まで及んでいない状態において、感染部分のみを精密に除去し、露出した神経に生体親和性の高い特殊なセメント（MTAセメントなど）を直接塗布することで、神経を無菌的に保護し、歯が自ら新しい壁（修復象牙質）を作り出すのを助ける治療法のことです。
担当の歯科医師から「今回は神経を抜かないでおきましょう」と提案された場合、それは決して治療の手抜きや妥協ではありません。むしろ、あなたの歯がまだ自力で回復する力を持っているという希望のサインであり、歯科医師があなたの歯の長期的な生存率を最優先に考え、時間とコストをかけてでも最善の選択をしてくれたという証拠なのです。従来の一般的な歯科治療の基準では、むし歯を削り取る過程で神経の部屋に少しでも穴が開いてしまった場合、その後の強烈な痛みや化膿を防ぐという目的から、予防的に神経をすべて取り除く「抜髄」という処置を行うのが最も確実で安全な選択肢とされてきました。なぜなら、一度細菌に感染してしまった神経は自己回復することが非常に難しく、そのまま無理に蓋をしてしまうと、内部で細菌が爆発的に増殖し、後になって顔が大きく腫れ上がったりする大惨事を引き起こす危険性が高かったからです。
しかし、2026年現在の高度な歯科医療においては、この「深く進行したむし歯イコール神経を抜く」という古い図式は成り立たなくなりつつあります。マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）による精密な拡大視野と、ラバーダム防湿という無菌環境を作り出す技術、そしてMTAセメントに代表される生体活性材料の登場により、感染リスクを極限まで抑え込みながら神経を保護することが可能になったからです。「神経を抜かないと言われた」のは、これらの最新技術を駆使して、患者様の体に最も優しい治療を提供しようとする現代の歯科医療の最前線のアプローチを提案されているとご理解ください。
2. 歯科業界における代表的見解と前提知識：なぜ歯の神経を抜きたくないと考えるべきなのか
「痛みを完全に取るために、いっそのこと神経を抜いてしまった方が楽なのではないか」と疑問に思われる患者様もいらっしゃるかもしれません。しかし、日本の歯科業界全体における代表的な見解として、「歯の神経（歯髄）は可能な限り温存すべきである」という強いコンセンサスが存在します。私たち歯科医師が、どんなに時間や手間がかかろうとも神経を残そうと努力するのには、極めて明確で重大な医学的理由と前提知識が存在します。それは、神経を抜くという処置が、歯の寿命を決定的に縮めてしまう、後戻りのきかない破壊的な行為だからです。
歯髄の中には、単に痛みを感じる知覚神経の線維だけでなく、無数の毛細血管が網の目のように張り巡らされています。これらの血管は、歯の硬い組織である象牙質に対して、絶えず栄養分や水分を送り届けるという、まさに命のパイプラインとしての役割を果たしています。もし、むし歯の治療によってこのパイプラインを根こそぎ取り除いてしまうと、歯は完全に血液からの栄養供給を絶たれてしまいます。水分を失いカラカラに乾燥した歯は、弾力性を著しく失い、まるで枯れ木や薄いガラス細工のように極めて脆く、割れやすい状態へと変化してしまいます。私たちが毎日の食事で食べ物を噛み砕く際、あるいは睡眠中の無意識の歯ぎしりや食いしばりの際、奥歯にはご自身の体重と同等かそれ以上の凄まじい力が持続的にかかっています。神経を失い脆くなった歯は、この巨大な負荷に耐えきれず、ある日突然、根元から真っ二つに割れてしまう「歯根破折」という致命的なトラブルを引き起こすリスクが飛躍的に高まるのです。
歯の根が深く割れてしまうと、現代のいかなる最先端の歯科医療技術をもってしても元のようにつなぎ合わせて修復することは不可能であり、泣く泣く抜歯を選択せざるを得なくなります。さらに恐ろしいのは、神経を失った歯は、再びむし歯になったとしても痛みという警告サインを発することができないという事実です。被せ物の隙間からひっそりと細菌が侵入し、歯の内部をドロドロに溶かし続けていたとしても、患者様ご自身は全く気づくことができません。そして、ある日突然被せ物が外れたり、歯茎が大きく腫れ上がったりして歯科医院に駆け込んだ時には、すでに歯の大部分が消失しており、手遅れとなっているケースが後を絶たないのです。痛みを感じないということは、一見すると快適なように思えるかもしれませんが、実は生体が持つ最大の防御システムを喪失している状態に他なりません。だからこそ、患者様ご自身も「歯の神経を抜きたくない」と強く考えるべきであり、私たちもあらゆる手段を尽くして神経を温存することに全力を注いでいるのです。
3. 歯髄保存・温存治療の具体的な治療手順と使用する最新材料
それでは、深く進行したむし歯に対して、どのようにして神経を守り抜くのか、歯髄保存・温存治療の具体的な治療手順（HowTo）と、それを可能にする材料の力について解説いたします。この治療は、一般的なむし歯治療よりもはるかに繊細で、高度な技術と時間を要するプロセスとなります。
手順1：精密検査とラバーダム防湿の装着 まず、歯科用CTやレントゲンを用いてむし歯の深さと神経の位置関係を正確に把握します。治療開始前には、必ず治療する歯の周囲に特殊なゴム製のシートを張り巡らせる「ラバーダム防湿」を行います。お口の中の唾液や呼気に含まれる無数の細菌が、削った歯の表面や露出したデリケートな神経に触れるのを物理的に完全にシャットアウトするためです。神経が露出した状態で唾液がわずか一滴でも流れ込んでしまえば、致命的な感染が広がり、神経は死に絶えてしまいます。無菌的な治療環境の構築が、この治療の絶対条件です。
手順2：マイクロスコープ下での精密なむし歯除去 次に、マイクロスコープ（歯科用実体顕微鏡）を使用し、視野を肉眼の数十倍に拡大して、明るい光の下で治療を進めます。健康な歯質をできる限り温存しながら、う蝕検知液というむし歯菌に感染した部分だけを染め出す薬液を何度も使用し、細菌に感染したむし歯の部分だけをミリ単位の精度で確実に見極めて削り取ります。
手順3：神経の露出部の消毒と止血 むし歯を慎重に取り除いていく過程で、神経の部屋がわずかに露出してしまった場合、この露出した神経の表面を特殊な殺菌剤（次亜塩素酸ナトリウムなど）で丁寧に洗浄・消毒します。健康な神経であれば、適切に処置を行うことで出血は数分以内にピタリと止まります。この「確実な止血」が、神経が生きていることの証明であり、次のステップへ進むための重要なサインとなります。
手順4：MTAセメントによる直接覆髄 出血を完全にコントロールして止血を確認した後、MTAセメントやバイオセラミックと呼ばれる、極めて生体親和性が高く強力な殺菌作用を持つ特殊なセメント材料を用いて、露出部分を隙間なく直接覆い隠します。このMTAセメントは、硬化する過程で強いアルカリ性を長期間にわたって維持するため、周囲の微小なむし歯菌を殺菌し無毒化します。さらに、露出した神経の細胞に対して優しく生化学的な刺激を与え、「修復象牙質」と呼ばれる新しい硬い象牙質の壁を、ご自身の体自身の力で作り出すように強力に促すという、画期的な生体活性作用を持っています。
手順5：仮封と経過観察 MTAセメントで神経を保護した後は、その上から仮の蓋（あるいは仮の詰め物）をして、数週間から数ヶ月間、神経の炎症が静まるのを慎重に経過観察します。すぐに最終的な被せ物をしないのは、神経が確実に生き残り、新しい壁が形成されたことを確認するためです。
4. 治療の判断軸と比較：神経を残せる歯と残せない歯の厳格な適応条件
このように素晴らしい可能性を秘め、歯の寿命を劇的に延ばす歯髄保存治療ですが、残念ながらすべての深いむし歯に対して行える魔法の治療というわけではありません。患者様から「どうしても神経を残してほしい」と懇願されても、医学的に不可能なケースは存在します。ここでは、神経を残せる歯と残せない歯を判断する比較軸と、厳格な適応条件について明示します。
判断軸1：自発痛の有無と痛みの質 最も重要かつ絶対的な条件は、神経がまだ生きており、細菌の感染が神経のネットワークの奥深くまで進行していないことです。具体的な見極めのポイントとして、患者様ご自身が日頃感じている自覚症状が大きな判断基準となります。例えば、冷たいお水や甘いものを口に含んだ時に一時的に鋭くキーンとしみるものの、その原因となる刺激がなくなれば数秒から十数秒で痛みがスッと消えるような場合は、「可逆性歯髄炎」と呼ばれ、神経の炎症は初期段階に留まっています。原因を除去して保護すれば元の健康な状態に戻れる可能性が高く、歯髄保存治療の良い適応となります。
判断軸2：不可逆性歯髄炎との比較 一方で、何もしなくてもズキズキと脈打つような激しい自発痛がある場合や、温かいお茶などを飲むと痛みが悪化してしばらく引かない場合、あるいは夜も眠れないほどの強烈な激痛を直近で経験したことがある場合は、「不可逆性歯髄炎」を起こしている可能性が極めて高くなります。これはすでに細菌の感染が神経全体に蔓延し、組織が壊死に向かっている状態です。この段階に至ると、もはやMTAセメントを用いても神経を健康な状態に回復させることはできず、通常の神経を抜く根管治療へと移行せざるを得ません。
判断軸3：術中の出血コントロール 術前の症状だけでなく、実際の治療中の反応も重要な判断軸です。むし歯を除去して神経が露出した際、健康な神経からは鮮やかな赤い血が出ますが、専用の薬液で数分間圧迫すれば血は止まります。しかし、神経の奥深くで感染が進んでいる場合、どす黒い血がいつまで経っても止まらなかったり、あるいは神経がすでに死んで腐敗し、血すら出ずに膿が溢れてきたりします。このような術中の出血コントロールが不可能な場合は、歯髄保存治療を断念し、確実な抜髄処置へと治療方針を切り替える必要があります。死んでしまった組織や腐敗物を残したまま蓋をしてしまうと、内部で細菌が爆発的に増殖し、後になって顔が大きく腫れ上がるような大惨事を引き起こす危険性があるからです。自己診断は大変危険ですので、精密な検査と術中の専門的な見極めが不可欠です。
5. 歯髄保存・温存治療の身体的・経済的・精神的なメリットとデメリット、治療期間
歯の神経を残す歯髄保存治療を選択するにあたり、患者様ご自身が直面する身体的、経済的、精神的なメリットとデメリット、そして治療期間の真実について、多角的な視点から詳細に解説いたします。これらを総合的に判断し、ご自身の価値観に照らし合わせて意思決定の支援情報としてご活用ください。
身体的なメリットは言うまでもなく、ご自身の天然の歯の神経と血管のネットワークを維持できることです。これにより、歯に栄養や水分が継続的に供給され続け、歯がもろくなって根元から割れてしまう致命的なリスクを劇的に低下させ、ご自身の歯で一生涯食事を楽しめる可能性が高まります。一方、身体的なデメリットとしては、治療後に一時的に冷たいものや温かいものがしみる症状が強く出たり、物を噛んだ時に違和感を感じたりする期間があることです。これは、神経が刺激から回復し、新しい象牙質の壁を作る過程で起こる正常な炎症反応ですが、数週間から数ヶ月という長い期間続くこともあります。万が一、治療後に強い痛みがいつまでも治まらない場合や、神経が回復できずに死んでしまった場合には、最終的に通常の神経を抜く根管治療へと移行しなければならないというリスクもゼロではありません。
経済的なメリットは、将来的な歯根破折による抜歯や、それに伴うインプラント治療、あるいは入れ歯の作製といった、数十万円規模の高額な医療費の支出を未然に防ぐことができる点です。ご自身の歯に勝る資産はありません。しかし、経済的なデメリットとして、MTAセメントなどの高価な特殊材料を使用し、マイクロスコープやラバーダム防湿を駆使して行う高度で精密な歯髄保存治療は、現在の日本の健康保険制度では時間的・材料的な制約により十分なカバーが難しく、原則として全額自己負担の自費診療となることが挙げられます。医院の設備や治療内容によって異なりますが、数万円から十数万円程度の初期費用が保険外でかかる場合があります。
精神的なメリットは、ご自身の大切な体の一部である神経を残すことができたという深い安心感を得られることや、歯を大きく削られずに済んだという満足感にあります。精神的なデメリットは、自費診療という経済的な負担に対する迷いや、術後の数ヶ月間、しみる症状に耐えて「神経が本当に助かったのか」と経過を見守らなければならない不安を抱える点です。治療期間については、1回の処置時間は1時間から1時間半程度と長くなりますが、処置自体は通常1回で終わります。しかしその後、神経の回復を確認し、新しい象牙質が形成されるまでの3ヶ月から半年程度は、仮の蓋のままで長期間の経過観察を行うのが一般的です。そのため、その日のうちにすぐに最終的な被せ物が入るわけではなく、治療完了までにある程度の根気と時間が必要であることをあらかじめご理解いただく必要があります。
6. 患者様からよくある質問（Q&A）：よく聞かれる疑問に回答
歯の神経を残す治療に関して、患者様から診療室でよく寄せられるご質問にQとA形式でお答えするとともに、当院における診療方針と治療へのこだわりについてご説明いたします。
質問1：自費診療で高い費用を払えば、絶対に神経を残せますか？ 回答1：結論から申し上げますと、医療という性質上、事前の診断でいかに確信を持っていたとしても「絶対」というお約束をすることはできません。術前の精密な審査から神経が残せると判断して治療を開始した場合でも、実際にマイクロスコープ下で歯を削って内部を拡大して確認してみると、想定以上に細菌の感染が深く進行しており、すでに神経組織の一部が壊死してドロドロに溶けてしまっているケースも少なからず存在します。そのような場合は、無理に蓋をして将来の激痛や顔の腫れを引き起こすことを防ぐため、術中に速やかに方針を変更し、患者様に状況をご説明した上で、適切な根管治療へと切り替えざるを得ないことがあります。
質問2：治療してから何年も経つのに、最近になって急に治療した歯が痛み出したのはなぜですか？ 回答2：歯髄保存治療は極めて成功率の高い治療法ですが、一生涯の無菌状態を保証するものではありません。その上に被せた詰め物や被せ物（クラウン）の経年劣化、あるいは噛み合わせの過度な負担によって歯と被せ物の間に微小な隙間が生じ、そこから再びお口の中の細菌が侵入して二次的なむし歯を引き起こし、最終的に内部の神経が耐えきれずに炎症を起こしてしまうことは十分に起こり得ます。治療が終わったからといって安心しきってしまうのではなく、定期的な歯科医院でのプロフェッショナルなメンテナンスと、ご自宅での丁寧なホームケアを継続することが、苦労して残した神経を長期にわたって守り抜くための必須条件となります。
質問3：他の歯医者で「神経を抜かないといけない」と言われましたが、そちらに行けば必ず残してくれますか？ 回答3：必ず残せるとは断言できませんが、残せる可能性を追求することは可能です。他の医院で抜髄と診断された歯であっても、当院のマイクロスコープを用いた精密な診断の結果、実は感染が神経に達しておらず、MTAセメントによる歯髄保存治療で対応可能であったケースは多数存在します。神経を抜くかどうかのボーダーライン上の診断は非常に難しいため、諦める前に一度セカンドオピニオンとしてご相談いただく価値は十分にあります。
京都府宇治市の矢野歯科医院では、患者様の大切な歯を1本でも多く、1日でも長く残すという確固たる理念のもと、安易に神経を抜くという不可逆的な選択はいたしません。初診時のカウンセリングに十分な時間をかけ、マイクロスコープや歯科用CTを用いた精密な画像診断を行い、お口の現状と治療の選択肢、それぞれのメリットとデメリットをご説明いたします。費用や期間に関するご不安もすべてクリアにしていただき、患者様ご自身が心の底から納得していただいた上で、初めて治療のステップへと進みます。
7. まとめ
本記事では、「神経を抜かないと言われた」患者様、あるいは「歯の神経を抜きたくない」と切実に願う皆様へ向けて、歯髄保存・温存治療のメカニズムから、その適応条件、メリットとデメリット、そして治療の成功に不可欠な無菌的な精密医療の重要性について詳細に解説してまいりました。この記事の重要なポイントを再度確認しておきましょう。
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歯の神経は歯に水分と栄養を届ける極めて重要な生命線であり、神経を抜くことは歯の寿命を大幅に縮め、将来的な歯根破折や抜歯のリスクを急激に高める最大の要因となります。
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むし歯が深くても、何もしなくても痛むような自発痛がなく神経が健康に生きているという条件を満たせば、MTAセメントなどの生体親和性の高い材料を用いて神経を保護し、自己治癒力を引き出すことで、神経を温存できる可能性が現代の高度な歯科医療には存在します。
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この治療の成功率を極限まで高めるためには、マイクロスコープを用いた精密な切削と、ラバーダム防湿による無菌的な治療環境の徹底が絶対条件となります。この環境が整っていなければ、真の歯髄保存治療とは呼べず、感染のリスクが高まるだけです。
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高度な材料と技術を用いるため自費診療となることが多く、経済的な負担や、術後の一時的なしみる痛み、あるいは最終的に神経を抜くリスクも存在しますが、将来の歯の喪失を防ぐための非常に価値ある投資であると言えます。
他の医院で神経を抜くしかないと言われ、絶望的なお気持ちになっている方は、決して諦めたり放置したりせずに、まずは精密な診断ができる歯科医院を受診してください。どのような小さな疑問でも構いませんので、まずは京都府宇治市の矢野歯科医院のカウンセリングにお越しいただき、あなたの大切な歯を残すための第一歩を踏み出してみませんか。皆様の健康で笑顔あふれる未来を、歯科医療の専門家として全力でサポートさせていただきます。